Thesis
Title:Factors influencing neurological recovery outcomes in patients with neuroparalytic disorders
INTRODUCTION
Paralysis of voluntary muscles means loss of contraction due to interruption of one or more motor pathways from the brain to the muscle fibers. Although the word paralysis is often used interchangeably to mean either complete or partial loss of muscle strength, it is preferable to use paralysis or plegia for complete or severe loss of muscle strength, and paresis for partial or slight loss. Motor paralysis results from deficits of the upper motor neurons (corticospinal, corticobulbar, or subcorticospinal). Motor paralysis is often accompanied by an impairment in the facility of movement.
Stroke is a significant global health problem and a major cause of mortality and morbidity in developed countries and increasingly in low-middle income countries (LMICs)1.Seventy percent of strokes occur in LMICs, and the subsequent disease burden is greater than that of high-income countries.2 Life expectancy in India has recently increased to over 60 years of age3,4 leading to an increase in age-related, non-communicable diseases including stroke;5,6 making stroke India’s fourth leading cause of death and fifth leading cause of disability.7In 2016, the Global Burden of Disease project8 estimated the number of incident cases of stroke in India to be 1,175,778. In a recent systematic review, consisting mainly of cross-sectional studies, the incidence of stroke in India was estimated to be between 105 and 152/100,000 people per year.9
Problem statement:
Neurological disorders are a major cause of chronic disability globally among which neuroparalytic disorders are a leading cause of chronic disability and morbidity which leads to economical losses,psychological stress. The advances in the medical management of neuroparalysis/stroke over the past decade have significantly reduced mortality, but at the same time increased numbers of disabled survivors.Factors influencing outcomes in neuroparalysis are less known and neurological recovery after neuroparalysis/brain injury is a complex, dynamic, and multifactorial process in which an interplay among pathophysiologic, sociodemographic and therapeutic factors determines the overall recovery trajectory.
I aim to resolve the problem statement by documenting the spectrum of diagnostic and therapeutic uncertainties in neuroparalysis patients with or without comorbidities presenting to medicine department and recording different factors influencing the sequence of events in those patients as well as studying the factors influencing their outcomes
Aim:To assess the factors influencing neurological recovery outcomes in neuroparalytic disorders
Objectives:1. To assess the Risk factors in patients with neuroparalysis
2. To assess the outcome of the Patients with neuroparalysis
Inclusion criteria
1.All patients with neuroparalysis
2.All age groups more than 13 years
3.Patients of Both Genders
Exclusion criteria
1.Patients with other causes of paralysis other than neuroparalytic disorders.(myopathies)
2 AGE GROUP LESS THAN 13 YEARS
3.Patients who haven't given consent
PATIENTS AND METHODOLOGY
PLACE OF STUDY:Department of General medicine,Kamineni institute of medical sciences,Narketpally
STUDY PERIOD:April 2023-March 2025
STUDY DESIGN:Prospective Observational Qualitative study
SAMPLE SIZE:Proposed no. of cases to be studied=50
.The study will be approved by the ethics committee of Kamineni Institute of Medical Sciences,Narketpally.
.All patient satisfying the inclusion criteria will be enrolled in the study.
.A written informed consent will be taken from the patients prior to the start of the study.
METHODOLOGY
After taking a written consent from the patients/relatives,a detailed history is taken and a thorough physical and systemic examinations are performed according to standard open ended case report formats recorded in standard case report forms.
.The case report forms,document the patients name,age,sex,comorbidities,risk factors associated with neuroparalytic disorders and family history etc.
.The findings of the clinical examination are also recorded in this case report form along with baseline CT/MRI,ECG,modified rankin scale at admission and in hospital evaluation of various factors
CASE PROFORMA
1.Serial No.
2.Name:
3.Age:
4.Sex:
5.Op/Ip no:
6.Education
7.Socioeconomic status
8.Phone number
9.Address:
COMPLAINTS
.Motor weakness
.Loss of consciousness
.Seizures
.Aphasia
.Urinary/fecal incontinence
.Sensory disturbances such as paresthesias,sensory loss
*PERSONAL HISTORY
Smoking history
Alcohol history
Appetite
Bladder and bowel movements
Sleep
*PAST HISTORY
H/O CVA
H/O HTN
H/O DM
H/O CAD
H/O TIA
H/O head/spinal trauma
H/O epilepsy
*GENERAL EXAMINATION
Pallor
Icterus
Peripheral edema
Lymphadenopathy
Cutaneous nodules/rashes
SYSTEMIC EXAMINATION
VITALS-BP,PR,RR,TEMP,GRBS,SPO2,GCS
CARDIOVASCULAR SYSTEM:
Heart sounds:
Jvp:
Added sounds:
GASTROINTESTINAL SYSTEM:
Inspection:shape of abdomen
Palpation:organomegaly
Percussion:shifting of dullness
Auscultation:bowel sounds
RESPIRATORY SYSTEM:
Movements of the chest:
Air entry:
Breath sounds:
CENTRAL NERVOUS SYSTEM:
Higher mental functions
Motor system:
Bulk
Tone
Power
Reflexes
Sensory system:
Cerebellar:
Investigations Required
1. Complete blood picture
2. Complete urine examination
3. Chest x ray
4. ECG
5. MRI/CT SCAN
6. Fasting blood sugar (in selected Pt’s)
7. Post prandial blood sugar (in selected Pt’s)
8. Serum Electrolytes
9. Fasting Lipid Profile (in selected Pt’s)
10.HbA1C (in selected Pt’s)
11.2D-ECHO
12.Carotid artery Doppler
13.Nerve conduction studies(in selected pt's)
OUTCOMES
Morbidity by modified rankin scale
0: No symptoms at all
1: No significant disability despite symptoms; able to carry out all usual duties and activities
2: Slight disability; unable to carry out all previous activities, but able to look after own affairs without assistance
3: Moderate disability; requiring some help, but able to walk without assistance
4: Moderately severe disability; unable to walk without assistance and unable to attend to own bodily needs without assistance
5: Severe disability; bedridden, incontinent and requiring constant nursing care and attention
6: Dead(stroke cases)
Mortality
Follow up monthly for period of study with modified rankin scale
పేషెంట్ ఇన్ఫర్మేషన్ షీట్
మీరు క్లినికల్ స్టడీలో పాల్గొనడానికి ఆహ్వానించబడ్డారు. ఈ అధ్యయనంలో పాల్గొనడానికి అంగీకరించే ముందు, మీరు పరిశోధన ఎందుకు చేస్తున్నారు మరియు దానిలో ఏమి జరుగుతుందో మీరు చదివి అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం. దయచేసి ఈ సమాచారాన్ని జాగ్రత్తగా చదవడానికి సమయాన్ని వెచ్చించండి. మీకు కావలసినన్ని ప్రశ్నలు అడగడానికి సమయాన్ని వెచ్చించండి. మీకు స్పష్టంగా అర్థం కాని ఏదైనా పదం లేదా సమాచారాన్ని స్టడీ పర్సనల్ వివరిస్తారు. మీరు కోరుకుంటే మీరు అధ్యయనం గురించి ఇతరులతో మాట్లాడవచ్చు.
1.అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యం ఏమిటి?
న్యూరోపరాలైటిక్ డిజార్డర్స్లో న్యూరోలాజికల్ రికవరీ ఫలితాలను ప్రభావితం చేసే కారకాలను అంచనా వేయడానికి
ప్రపంచవ్యాప్తంగా దీర్ఘకాలిక వైకల్యానికి న్యూరోలాజికల్ డిజార్డర్స్ ఒక ప్రధాన కారణం, వీటిలో న్యూరోపరలిటిక్ డిజార్డర్లు దీర్ఘకాలిక అశక్తత మరియు అనారోగ్య రుగ్మతలకు ప్రధాన కారణం. గత దశాబ్దంలో న్యూరోపరాలిసిస్/స్ట్రోక్ యొక్క వైద్య నిర్వహణలో పురోగతి గణనీయంగా మరణాలను తగ్గించింది, కానీ అదే సమయంలో అభివృద్ధి సంఖ్యలు పెరిగాయి. న్యూరోపరాలిసిస్/మెదడు గాయం తర్వాత న్యూరోలాజికల్ రికవరీ ఒక సంక్లిష్టమైనది, పాథోఫిజియోలాజిక్, సోషియోడెమోగ్రాఫిక్ మరియు థెరప్యూటిక్ ఫ్యాక్టర్ల మధ్య పరస్పర చర్య మొత్తం రికవరీ పథాన్ని నిర్ణయించే డైనమిక్ మరియు మల్టీఫ్యాక్టోరియల్ ప్రక్రియ.
రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా అనిశ్చితి యొక్క స్పెక్ట్రమ్ ఆఫ్ డయాగ్నొస్టిక్ మరియు థెరప్యూటిక్ అనిశ్చితి యొక్క స్పెక్ట్రమ్ను డాక్యుమెంట్ చేయడం ద్వారా సమస్య స్టేట్మెంట్ను పరిష్కరించడం నా లక్ష్యం. ఆ రోగులలో ENTS అలాగే వారి ఫలితాలను ప్రభావితం చేసే కారకాలను అధ్యయనం చేయడం
2. నేను ఎందుకు ఎన్నుకోబడ్డాను?
మీరు అధ్యయనం కోసం ప్రవేశ ప్రమాణాలను పూర్తి చేసినందున మీరు సంప్రదించబడ్డారు. ఈ ప్రమాణాలు:
ప్రెజెంటేషన్ సమయంలో 13 ఏళ్లు పైబడిన లేదా సమానమైన ఏదైనా లింగానికి చెందిన రోగులు.
న్యూరో పక్షవాతంతో బాధపడుతున్న రోగులు (మయోపతి, NMJ రుగ్మతలు కాకుండా)
3. నేను పాల్గొనాలా?
పాల్గొనాలా వద్దా అనేది నిర్ణయించుకోవడం మీ ఇష్టం. మీరు అలా చేస్తే, మీరు ఉంచడానికి ఈ సమాచార షీట్ ఇవ్వబడుతుంది మరియు సమ్మతి ఫారమ్పై సంతకం చేయమని అడగబడుతుంది. మీరు ఏ సమయంలోనైనా మరియు కారణం చెప్పకుండానే అధ్యయనం నుండి సమ్మతిని ఉపసంహరించుకోవచ్చు. ఏ సమయంలోనైనా ఉపసంహరించుకోవాలనే నిర్ణయం, లేదా పాల్గొనకూడదనే నిర్ణయం, మీరు స్వీకరించే సంరక్షణ ప్రమాణాన్ని ప్రభావితం చేయదు.
4. నేను పాల్గొంటే నాకు ఏమి జరుగుతుంది?
వైద్యులు పరిశోధిస్తారు మరియు మీరు అనారోగ్యానికి సాధారణంగా చికిత్స చేసిన ఏవైనా లక్షణాలు ఉంటాయి. మీ జీవన నాణ్యతపై మీ అనారోగ్యం యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేసే సాధారణ ప్రశ్నలకు సంబంధించిన ప్రశ్నలకు సమాధానమివ్వమని కూడా మేము మిమ్మల్ని అడుగుతాము. మీ జీవిత నాణ్యతపై అనారోగ్యం యొక్క లక్షణాలు మరియు ప్రభావాన్ని తనిఖీ చేయడానికి మేము నెలలో ఒకసారి చదువుతున్న సమయంలో రోగులతో టెలిఫోన్లో టచ్లో ఉంటాము.
5. ఖర్చులు మరియు చెల్లింపులు?
ట్రయల్లో చేరడం వల్ల మీ కోసం ఎలాంటి ఖర్చులు ఉండవు. పాల్గొనేవారిలో ఎవరూ ఎటువంటి చెల్లింపును స్వీకరించరు.
6. నేను ఏమి చేయాలి?
ఒకసారి మీరు ట్రయల్లో చేరడానికి సమ్మతించిన తర్వాత, మీరు కలిగి ఉన్న ఏవైనా లక్షణాల గురించి మా పరిశోధన బృందానికి సమాచారం అందించమని మీరు అడగబడతారు, అలాగే కొన్ని ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వండి.
7. పాల్గొనడం వల్ల కలిగే ఇతర ప్రతికూలతలు మరియు ప్రమాదాలు ఏమిటి?
మా అధ్యయనంలో చేరడం వల్ల కలిగే నష్టాలు లేదా ప్రమాదాల గురించి మాకు తెలియదు.
8. పాల్గొనడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనాలు ఏమిటి?
అధ్యయనంలో ఉన్న రోగులందరూ , లక్షణాలు మరియు జీవిత నాణ్యత కోసం రెగ్యులర్ ఫాలో అప్ నుండి ప్రయోజనం పొందుతారు . ఇది సమస్యల గుర్తింపును మెరుగుపరుస్తుంది , పాల్గొనే వారందరికీ మరియు వారి ఫలితాలకు సంబంధించిన మొత్తం సంరక్షణ.
9. పరిశోధన ఆగిపోయినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది?
1సంవత్సరం ఫాలోఅప్ ముగింపులో రోగులు ట్రయల్ను వదిలివేస్తారు. మేము వైద్య సాహిత్యం మరియు స్థానిక ప్రెస్లో అధ్యయనం యొక్క అన్వేషణలను విస్తృతంగా ప్రచురించాలని ప్లాన్ చేస్తున్నాము. ఫలితాలపై ఆధారపడి, మేము రోగుల మెరుగైన సంరక్షణ మరియు ఫలితాల కోసం ప్లాన్ చేయవచ్చు.
10. సమస్య ఉంటే ఏమిటి?
మేము అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏవైనా సమస్యలను ఆశించము, ఎందుకంటే ఇది పూర్తిగా పరిశీలనాత్మక అధ్యయనం.
11. అధ్యయనంలో నేను పాల్గొనడం గోప్యంగా ఉంచబడుతుందా?
అవును. మీ గురించిన సమాచారం పరిశోధనా బృందంలోని సభ్యులకు మాత్రమే తెలుసు. మీ గురించిన మొత్తం సమాచారం ఒక ప్రత్యేకమైన రీసెర్చ్ నంబర్ని ఉపయోగించి అందించబడుతుంది, తద్వారా మీరు అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏ ఫలితాలు, ప్రచురణలు లేదా పబ్లిసిటీలో గుర్తించబడరు.
12. సంప్రదింపు వివరాలు?
దయచేసి మీ రీసెర్చ్ డాక్టర్ పేరు మరియు ఫోన్ నంబర్ను గమనించండి. అధ్యయనం గురించి మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉంటే మీరు ఈ వ్యక్తిని ఏ సమయంలోనైనా సంప్రదించవచ్చు.
NAME:
చరవాణి సంఖ్య:
ఈ అధ్యయనం లేదా మీ భాగస్వామ్యం గురించి మీకు మరిన్ని ప్రశ్నలు ఉంటే, లేదా మీ భాగస్వామ్య సమయంలో మీరు అధ్యయనానికి సంబంధించిన గాయాన్ని ఎదుర్కొన్నట్లయితే, దయచేసి సంకోచించకండి.
CTION తీసుకోవాలి.
13. సంబంధిత కొత్త సమాచారం అందుబాటులోకి వస్తే ఏమి చేయాలి?
కొన్నిసార్లు స్టడీ కోర్సు సమయంలో, కొత్త సమాచారం అందుబాటులోకి వస్తుంది. ఇది జరిగితే, డాక్టర్ మీకు దాని గురించి చెబుతారు మరియు మీరు అధ్యయనంలో కొనసాగాలనుకుంటున్నారా లేదా అని చర్చిస్తారు. మీరు అధ్యయనం నుండి వైదొలగాలని అనుకుంటే, మీ నిరంతర సంరక్షణ కోసం స్టడీ డాక్టర్ ఏర్పాట్లు చేస్తారు. మీరు అధ్యయనంలో కొనసాగాలని నిర్ణయించుకుంటే, కొత్త సమాచారాన్ని కలిగి ఉన్న నవీకరించబడిన సమ్మతి ఫారమ్పై సంతకం చేయమని మిమ్మల్ని అడగవచ్చు. పరిశోధకులు మరియు నిపుణుల స్వతంత్ర కమిటీ ఏదైనా కొత్త సమాచారం కోసం వెతుకుతుంది. ఏదైనా కారణం చేత అధ్యయనం ఆపివేయబడితే, మీకు ఎందుకు చెప్పబడుతుంది మరియు మీ నిరంతర సంరక్షణ ఏర్పాట్లు చేయబడుతుంది.
14. నేను అధ్యయనాన్ని కొనసాగించకూడదనుకుంటే ఏమి జరుగుతుంది?
ఏ సమయంలోనైనా కారణం చెప్పకుండానే మీరు అధ్యయనం నుండి సమ్మతిని ఉపసంహరించుకోవచ్చు. ఇది మీరు స్వీకరించే వైద్య సంరక్షణను ఏ విధంగానూ ప్రభావితం చేయదు.
15. సమస్య ఉంటే ఏమిటి?
ఫిర్యాదులు: ఈ అధ్యయనం యొక్క ఏదైనా అంశం గురించి మీకు ఆందోళన ఉంటే, మీ ప్రశ్నకు సమాధానం ఇవ్వడానికి ఉత్తమంగా చేసే పరిశోధకులతో మాట్లాడమని మీరు అడగాలి. మీరు అసంతృప్తిగా ఉండి, అధికారికంగా ఫిర్యాదు చేయాలనుకుంటే, మీరు ఫిర్యాదుల ప్రక్రియ ద్వారా దీన్ని చేయవచ్చు. వివరాలు హాస్పిటల్ నుండి పొందవచ్చు.
హాని: దీని ద్వారా మీరు అధ్యయనంలో పాల్గొనడం వల్ల మరియు లేదా మీ నిర్లక్ష్యం కారణంగా మీరు గాయపడితే, మీరు చట్టబద్ధమైన స్థాపనకు అనుమతిని కలిగి ఉండవచ్చు సాధారణ ఫిర్యాదు సేవా మెకానిజమ్లు మీకు ఇప్పటికీ అందుబాటులో ఉంటాయి.
16. అధ్యయనంలో నేను పాల్గొనడం గోప్యంగా ఉంచబడుతుందా?
అవును. మీ గురించిన సమాచారం పరిశోధనా బృందంలోని సభ్యులకు మాత్రమే తెలుసు. అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏ ఫలితాలు, ప్రచురణలు లేదా పబ్లిసిటీలో వ్యక్తులు ఎవరూ గుర్తించబడరు. అధ్యయనంలో మీ భాగస్వామ్యం గురించి మీ జనరల్ ప్రాక్టీషనర్కు తెలియజేయడానికి మేము మీ అనుమతిని అడుగుతాము.
17. రీసెర్చ్ స్టడీ ఫలితాలకు ఏమి జరుగుతుంది?
మేము వైద్య సాహిత్యంలో మరియు విస్తృతంగా లోకల్ ప్రెస్లో అధ్యయనం యొక్క అన్వేషణలను తెలియజేస్తాము మరియు ప్రచురిస్తాము. ఫలితాలపై ఆధారపడి, రోగుల మెరుగైన సంరక్షణ మరియు ఫలితాల కోసం మేము కొన్ని మార్గదర్శకాలను రూపొందించవచ్చు. మీరు ఏ రిపోర్ట్లు లేదా పబ్లికేషన్లలో గుర్తించబడరు.
18. ఈ ప్రాజెక్ట్ను ఎవరు ఆర్గనైజ్ చేస్తున్నారు మరియు నిధులు సమకూరుస్తున్నారు?
ఈ ప్రాజెక్ట్ నార్కెట్పల్లిలోని కామినేని ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్లోని రీసెర్చ్ టీమ్ ద్వారా నిర్వహించబడింది మరియు ఇది స్వయం నిధుల ప్రాజెక్ట్.
19. అధ్యయనాన్ని ఎవరు సమీక్షించారు?
కామినేని ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్ ఎథిక్స్ కమిటీ, నార్కెట్పల్లి.
ఈ పేషెంట్ ఇన్ఫర్మేషన్ షీట్ చదవడానికి సమయాన్ని వెచ్చించినందుకు ధన్యవాదాలు.
